# Servicios públicos que funcionan por diseño: una propuesta para la sanidad española

> La sanidad pública española se sostiene sobre profesionales en los que los pacientes confían y sobre un diseño que los hace esperar: en marzo de 2026, el 71,2 % de los usuarios de atención primaria esperó más de un día para ver a su médico de familia, 10,27 días de media, y a finales de 2025 había 853.509 personas en lista de espera quirúrgica. La propuesta del centro radical mantiene un servicio universal y financiado con impuestos, da a cada centro de salud el control sobre cómo organiza su trabajo, publica cada mes sus tiempos de espera y pone a los equipos de primera línea al frente de la limpieza del papeleo que se come el tiempo clínico.

- URL: https://www.radicalcentre.eu/es/articulos/servicios-publicos-que-funcionan-por-diseno-sanidad
- Language: es
- Publisher: radical centre / centro radical
- Published: 2026-11-10
- Topic: Servicios públicos
- Author: radical centre
- Licence: CC BY 4.0

## Key points

- Barómetro Sanitario, marzo de 2026: el 21,8 % vio a su médico de familia el mismo día o al siguiente; el 71,2 % esperó más de un día, 10,27 días de media.
- A 31 de diciembre de 2025, 853.509 personas esperaban una operación programada en el Sistema Nacional de Salud, con una espera media de 121 días; el 21,6 % llevaba más de seis meses.
- El 84 % de los usuarios de atención primaria valora bien la atención recibida, y puntúa con un 8,16 a la enfermería y con un 7,98 al personal médico por la confianza que transmiten.
- El Plan de Acción de Atención Primaria 2025-2027 crea la figura del administrativo en salud para quitar papeleo a los sanitarios; la propuesta lo convierte en un rediseño medido, público y dirigido por los propios equipos.

En la presentación de Democracia 21, el 10 de octubre en Madrid, Miriam González pidió servicios públicos bien diseñados, que dejen de apoyarse en la buena voluntad de médicos, enfermeras, profesores y guardias civiles. El resto de su programa lo resumimos en [nuestro mapa de las propuestas del partido](/es/articulos/democracia-21-miriam-gonzalez-propuestas-centro-radical). La cobertura del acto, como la [crónica de Press Digital](https://www.pressdigital.es/articulo/politica/2026-10-10/6047423-democracia-21-presenta-elecciones-madrid-barcelona-abogada-miriam-gonzalez-como-candidata), lo sitúa junto a su promesa de aliviar la presión fiscal y recuperar unos buenos servicios públicos. La frase merece una propuesta completa, y la sanidad es el sitio por donde empezar, porque los datos oficiales retratan justo lo que ella describe.

## Profesionales de confianza, un sistema de espera

El Ministerio de Sanidad y el CIS preguntaron a 2.602 personas por la sanidad en marzo de 2026, en la primera oleada del Barómetro Sanitario de este año. El 84 % de quienes usaron la atención primaria pública la valoró bien. Cuando se les pregunta por la confianza y la seguridad que transmiten su enfermera y su médico, ponen un 8,16 y un 7,98 sobre 10.

Luego llega la cita. Solo el 21,8 % vio a su médico de familia el mismo día o al siguiente. El 71,2 % tuvo que esperar más de un día porque no había hueco antes, y para ellos la espera media fue de 10,27 días. Al juzgar los tiempos de espera, las consultas de especialista salen peor paradas: el 69,4 % los considera poco o nada aceptables, y el 62,4 % dice lo mismo de las pruebas diagnósticas. El 38,3 % cree que el problema de las listas de espera ha empeorado, y un 10 % que ha mejorado.

Las cifras hospitalarias del sistema de información de listas de espera cuentan lo mismo. A 31 de diciembre de 2025, 853.509 personas esperaban una operación programada, un 0,8 % más que un año antes. La espera media era de 121 días, cinco menos, y el 21,6 % llevaba en lista más de seis meses. La prótesis de cadera esperaba de media 98 días y la de rodilla 105, y el 13,7 % y el 15,9 % de esos pacientes ya habían superado el plazo máximo de 180 días que garantiza la norma. Para una primera consulta de especialista, 84,42 de cada 1.000 personas estaban en lista, con una espera media de 102 días, y el 61,5 % tenía cita para dentro de más de 60 días.

Junta las dos mitades y tienes en números lo que dice González. Los pacientes confían en las personas y esperan al sistema. Un centro de salud donde la médica se queda tarde para meter a un paciente más funciona a base de buena voluntad, y la buena voluntad se gasta: en verano, en las plazas rurales que nadie pide, en la semana en que un compañero está de baja.

El Gobierno lo sabe. El Consejo Interterritorial aprobó en diciembre de 2024 el Plan de Acción de Atención Primaria y Comunitaria 2025-2027. Crea la figura del administrativo en salud para descargar a los sanitarios de tareas administrativas, pide a cada comunidad un plan de recursos humanos para retener y atraer profesionales, y promete un presupuesto finalista para las comunidades y un sistema de indicadores. La nota del Ministerio no da la cuantía de ese presupuesto ni un objetivo de tiempo para las citas. Un buen plan, por tanto, que aún espera su diseño.

## Qué quiere decir diseño aquí

Jennifer Pahlka, cuyo *Recoding America* explicamos [en otra pieza](/es/articulos/jennifer-pahlka-recoding-america-explicado), describe cómo suele construir las cosas la Administración. Las instrucciones bajan desde arriba, como en el desarrollo de software en cascada, y se vuelven más rígidas en cada escalón; las normas se acumulan reforma tras reforma; quienes prestan el servicio ven los datos como una herramienta para buscar culpables. Su remedio, tal como lo resume la reseña de Rebecca Tushnet, da a los equipos que ejecutan autoridad para ajustar sobre la marcha, y pide a quien supervisa que pregunte qué muestran ahora las pruebas con usuarios.

James C. Scott, explicado [aquí](/es/articulos/james-c-scott-lo-que-ve-el-estado-explicado), añade la advertencia. Los planes diseñados desde el centro fracasan cuando aplanan arreglos complejos que los planificadores no entienden, y la presentación de su libro en Yale insiste en que el saber local y práctico cuenta tanto como el conocimiento formal. En un centro de salud, ese saber lo tiene la enfermera que sabe qué pacientes llamarán tres veces antes de venir, y el administrativo que sabe qué impreso no sirve para nada.

Hay un ejemplo europeo de lo que pasa cuando se confía en ese saber. Buurtzorg, la organización neerlandesa de cuidados a domicilio, funciona con equipos de enfermeras que se autogestionan. Cuando investigadores de St George's, Universidad de Londres, estudiaron en 2018 una versión adaptada en un servicio de enfermería comunitaria inglés, la encontraron viable y aceptable para pacientes, cuidadores y médicos de familia; los pacientes valoraban la continuidad, y las enfermeras, un entorno de trabajo más atractivo. El mismo estudio no pudo cuantificar los costes y vio que a los equipos les costaba ser reconocidos dentro de una organización grande y burocrática. Esa última conclusión es el problema de diseño en una línea.

## La propuesta

Primero va lo que pide la izquierda, porque sin ello nada de lo demás funciona. La sanidad sigue siendo universal y pública, y la atención primaria recibe el dinero finalista que promete el plan 2025-2027, con la cifra escrita en cada presupuesto anual y publicada. Las plazas rurales que nadie cubre tienen el sueldo y las condiciones que hagan falta para cubrirlas.

Después, lo que pide la tradición liberal de mercado. Cada centro de salud tiene control real sobre cómo organiza su trabajo: sus agendas, su combinación de médicos, enfermeras y personal administrativo, y una parte de su presupuesto. A cambio, cada centro publica cada mes los días hasta la siguiente cita libre, el porcentaje de pacientes atendidos en 48 horas y cuánto esperan sus pacientes una vez derivados al especialista, en una página pública que cualquier paciente puede leer y comparar. Las comunidades que dejan elegir centro o médico dan sentido a esa elección publicando esas cifras.

La pieza que no pertenece a ningún bando es cómo se hace el rediseño. Cada servicio regional de salud monta un pequeño equipo de ejecución, al estilo de Pahlka, que pasa semanas dentro de centros voluntarios cartografiando cada paso que da un paciente y cada impreso que rellena un sanitario. Dirige el trabajo la propia plantilla del centro, que decide qué pasos se eliminan, se fusionan o pasan al nuevo personal administrativo, porque tiene el saber que según Scott se les escapa a los planes. Cada cambio se prueba en unos pocos centros, se mide con esas cifras públicas y se extiende cuando funciona. Y las consejerías de sanidad aceptan un presupuesto de carga: toda instrucción, impreso o circular nueva llega con una estimación de los minutos clínicos que cuesta por consulta, y solo sale adelante si se retira en otro sitio una carga igual.

Así, la buena voluntad de la enfermera vuelve a ir a los pacientes, el tiempo que dedica al papeleo aparece en una cifra de la que alguien tiene que responder, y el diseño mejora cada año porque quienes saben dónde falla son quienes lo rediseñan. El mismo método puede servir después para colegios y comisarías.

## FAQ

### ¿Cuánto se tarda en conseguir cita con el médico de familia en España?

En la primera oleada del Barómetro Sanitario de 2026, hecha en marzo, el 21,8 % fue atendido el mismo día o al siguiente de pedir cita. El 71,2 % tuvo que esperar más de un día porque no había cita antes, y para ellos la espera media fue de 10,27 días.

### ¿Cuánto duran las listas de espera quirúrgicas en España?

Según el sistema de información de listas de espera del Ministerio de Sanidad, a 31 de diciembre de 2025 había 853.509 pacientes pendientes de una operación programada, un 0,8 % más que un año antes. La espera media era de 121 días, cinco menos que el año anterior, y el 21,6 % llevaba más de seis meses. Las prótesis de cadera y de rodilla esperaban de media 98 y 105 días.

### ¿Qué significa que un servicio público funcione por diseño?

Significa que el servicio atiende a tiempo gracias a cómo están organizadas las citas, las plantillas, los formularios y las normas, de modo que sigue funcionando cuando el personal está cansado o hay plazas vacías. En esta propuesta, los equipos de primera línea rediseñan sus propios procesos, los resultados se publican centro a centro y la financiación está garantizada.

## Sources

- [Barómetro Sanitario 2026, primera oleada: nota técnica](https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/BarometroSanitario/Barom_Sanit_2026/2026_1_OLA_NOTA_TECNICA.pdf), Ministerio de Sanidad / CIS (2026)
- [Sistema de Información de Listas de Espera del SNS: situación a diciembre 2025](https://www.sanidad.gob.es/gl/estadEstudios/estadisticas/inforRecopilaciones/docs/Nota_Resumen_SISLE__dic25.pdf), Ministerio de Sanidad (2026)
- [El CISNS aprueba el Plan de Acción de Atención Primaria y Comunitaria 2025-2027](https://www.sanidad.gob.es/gabinete/notasPrensa.do?id=6591), Ministerio de Sanidad (2024)
- [Recoding America (reseña de Rebecca Tushnet)](https://cyber.jotwell.com/?p=2696), Jotwell (2023)
- [Seeing Like a State: How Certain Schemes to Improve the Human Condition Have Failed](https://yalebooks.yale.edu/book/9780300078152/seeing-like-a-state/), Yale University Press (1998)
- [Tackling the workforce crisis in district nursing: can the Dutch Buurtzorg model offer a solution and a better patient experience? A mixed methods case study](https://openaccess.sgul.ac.uk/id/eprint/109928), St George's, University of London (2018)